青海发布今年首批欺诈骗保违规案件

4月12日讯　青海省医疗保障局9日召开新闻发布会，对外发布2021年首批欺诈骗保违规案件处理情况。
 
青海省医疗保障局基金监管处处长李瀚业介绍，去年以来，根据民众举报、日常检查以及国家医疗保障局飞行检查和审计部门审计，依法依规查处了一批定点医药机构违法违规使用医保基金案件，有力打击了医保领域违法违规行为，努力形成打击欺诈骗保高压态势。为充分发挥警示教育作用，形成有效震慑，营造维护医保基金安全、自觉抵制违法违规行为的浓厚氛围，现对以下医保违法违规案例予以公开曝光。
 
一、青海西宁长城医院医保违规问题
 
经查，该院存在挂床住院、住院病历不全等行为，根据《青海省医疗保障定点医疗机构服务协议》有关规定，解除医保服务协议，3年内不得重新申请医保定点服务资格。
 
二、西宁御医堂大药房医保违规问题
 
经查，该药店存在为非定点医药机构代刷卡行为，根据《青海省医疗保障定点零售药店服务协议》有关规定，追回违规医保基金6905.8元，解除医保服务协议，3年内不得重新申请医保定点服务资格。
 
三、青海省富康医药连锁有限公司欣宁堂大药房医保违规问题
 
经查，该药店存在为非定点医药机构代刷卡行为，根据《青海省医疗保障定点零售药店服务协议》有关规定，追回违规医保基金9468.5元，解除医保服务协议，3年内不得重新申请医保定点服务资格。
 
四、西宁市城北区宁大路一社区卫生服务站医保违规问题
 
经查，该医疗机构存在为非定点医药机构代刷卡行为，根据《青海省医疗保障定点医疗机构服务协议》有关规定，追回违规医保基金724元，解除医保服务协议，3年内不得重新申请医保定点服务资格。
 
五、西宁市城中区香格里拉社区卫生服务站医保违规问题
 
经查，该医疗机构存在为非定点医药机构代刷卡行为，根据《青海省医疗保障定点医疗机构服务协议》有关规定，追回违规医保基金800元，解除医保服务协议，3年内不得重新申请医保定点服务资格。
 
六、西宁市城东瑞康中西医结合门诊部医保违规问题
 
经查，该医疗机构存在为非定点医药机构代刷卡行为，根据《青海省医疗保障定点医疗机构服务协议》有关规定，追回违规医保基金1400元，解除医保服务协议，3年内不得重新申请医保定点服务资格。
 
七、西宁市城中区黄雪慧内科诊所医保违规问题
 
经查，该医疗机构在取得定点资格前，存在与定点医药机构勾结为参保患者提供医保结算行为，严重影响医疗保险定点管理的正常秩序，根据《青海省医药机构医疗保障定点纳入退出管理办法（试行）》《青海省医疗保障定点医疗机构服务协议》有关规定，解除医保服务协议，3年内不得重新申请医保定点服务资格。
 
八、西宁市城东区宏飞药店医保违规问题
 
经查，该药店存在串换录入药品行为，根据《青海省医疗保障定点零售药店服务协议》有关规定，拒付违规医保基金6852元，暂停医保服务协议3个月。
 
九、青海省富康医药连锁有限公司吉兰药店医保违规问题
 
经查，该药店存在串换录入药品行为，根据《青海省医疗保障定点零售药店服务协议》有关规定，拒付违规医保基金10537元，暂停医保服务协议3个月。
 
十、西宁市城西区泉康医药商店医保违规问题
 
经查，该药店存在串换录入药品、未严格遵守价格政策规定行为，根据《青海省医疗保障定点零售药店服务协议》有关规定，暂停医保服务协议6个月。
 
十一、青海省福瑞德医药有限公司第一药店医保违规问题
 
经查，该药店存在未严格遵守价格政策规定行为，根据《青海省医疗保障定点零售药店服务协议》有关规定，暂停医保服务协议3个月。（完）